S novým rokem vstoupila v platnost i nová legislativa týkající se způsobu vrácení přeplatků za léky. Nový systém úhrady doplatků je jednodušší a rychlejší. Ten, kdo v průběhu roku 2025 překročí stanovený limit, už nebude muset dlouze čekat na složenku od pojišťovny a následně si peníze vybírat. Vše vyřídí lékárna.
Každoročně vám pojišťovna vrací peníze z doplatků za léky? Od 1. ledna 2025 dochází ke zjednodušení systému, a to na základě novely zákona o veřejném zdravotním pojištění a zákona o léčivech.
Jakmile v průběhu roku překročíte pro vás stanovený ochranný limit, nebudete v lékárně hradit započitatelný doplatek. Nebojte, vy se nebudete muset o nic starat, ani si bokem počítat, kolik jste už za léky zaplatili. Vše budou mít řádně vedeno v systému lékárníci, kteří budou vycházet z dat od zdravotních pojišťoven. Díky tomu dojde k okamžitému uplatnění ochranného limitu, nebudete muset nic platit a následně čekat na vrácení přeplatků.
Co je to započitatelný doplatek?
Novinka se týká pouze započitatelných doplatků, ostatní doplatky budou stále hrazeny pacienty. A co je to ten započitatelný doplatek? Doplatek je součástí ceny léků, jedná se o částku, kterou platí pacient v lékárně. Jeho výše je stanovena jako rozdíl mezi cenou léku a jeho úhradou ze zdravotního pojištění.
V každé skupině léčiv je jeden nejlevnější lék, který má nejnižší doplatek a který je tzv. „započitatelný“ do ochranného limitu. „Pokud si tedy pacient jde například vyzvednout léčivý přípravek s doplatkem 30 Kč, přičemž započitatelný doplatek činí 30 Kč, pak po vyčerpání limitu při výdeji léku logicky nedoplácí nic. Pokud si ale jde pro lék se stejnou léčivou látkou s doplatkem 40 Kč, přičemž započitatelný doplatek je stále stanoven na 30 Kč, pak pacient po vyčerpání limitu doplácí v lékárně 10 Kč,“ vysvětluje Mgr. Aleš Krebs, Ph.D., prezident České lékárnické komory.
| Účinná látka | Lék | Doplatek | Započitatelný doplatek | Pacient při výdeji léku po vyčerpání limitu doplácí |
| XY | Lék A | 30 Kč | 30 Kč | 0 Kč |
| XY | Lék B | 40 Kč | 30 Kč | 10 Kč |
| XY | Lék C | 60 Kč | 30 Kč | 30 Kč |
Zdroj: Česká lékárnická komora
Jaká je výše ochranného limitu?
Výše ochranného limitu je různá. Jiná hranice platí pro seniory, jiná pro děti nebo pro osoby s invaliditou III. stupně.
Až 500 Kč náleží lidem starším 70 let a všem, kteří mají uznanou invaliditu III., II. stupně, pakliže není pobírán invalidní důchod. Až 1 000 Kč je stanoven ochranný limit pro děti do 18 let a pacienty ve věkovém rozmezí 65 až 70 let. Až 5 000 Kč získají ostatní pojištěnci, kteří nespadají do dvou předešlých kategorií.
Jak si ověřit výši ochranného limitu?
Zkontrolovat si výši vyčerpaného limitu je možné buď v aplikaci eRecept, nebo v lékárně, kde stačí požádat o vystavení dokladu s uvedeným započitatelným doplatkem.
I přestože nadále zůstává povinnost platit nezapočitatelnou část doplatku, je novým systém výhodný a pro pacienty jednodušší. Díky němu šetří hned v lékárně a nezatěžují se žádnou administrativou.
Zdroj: Česká lékárnická komora, Státní ústav pro kontrolu léčiv, Zákon č. 48/1997 Sb. o veřejném pojištění, Zákon č. 378/2007 Sb. o léčivech
